圆锥角膜您了解过吗？孩子的隐形眼镜戴对了吗？

眼科专业医师

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圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常，为常染色体显性或隐形遗传疾病。可伴有其他先天性疾患如先天性白内障，Marfan综合征，无虹膜，视网膜色素变性等。

一般青春期前后，双眼发病，视力进行性下降，初起时能以近视镜片矫正，后因不规则散光而需佩戴接触镜增视。典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张，圆锥可大可小，为圆形或卵圆形，角膜基质变薄区在圆锥的顶端最明显。圆锥突起可导致严重的不规则散光及高度近视，视力严重下降。

圆锥角膜最有效的早期诊断方法是什么呢?主要治疗方法有哪些？

目前，最有效的早期诊断方法为角膜地形图检查，显示角膜中央地形图畸变，下象限角膜变陡斜，随着病变进展，角膜陡斜依次扩张到鼻下，颞上，鼻上象限。对可疑的进行性近视散光的青少年，应常规进行角膜地形图检查。

轻症患者可根据验光结果戴框架镜或角膜接触镜提高视力。不能满意矫正视力，或圆锥角膜发展较快的患者，应进行角膜移植。规范精确的显微技术进行穿透性角膜移植，可降低手术源性散光，但患者获得满意视力。早中期的圆锥角膜且角膜中央无混浊者，可考虑行板层角膜移植，但术后视力不及角膜移植。急性圆锥角膜宜延期手术。

手术治疗

1、角膜胶原交联术（corneal cross-linking, CXL）

在2003年，Wollensak等人介绍了370 nm UVA照射与核黄素交联间质胶原纤维治疗圆锥角膜的CXL技术。CXL通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜或角膜屈光手术后角膜异常膨隆等扩张性病变进展。

CXL适应症：

（1）圆锥角膜初发期或完成期的临床进展性圆锥角膜；

（2）接受过其他形式角膜手术(如PRK等)的圆锥角膜；

（3）原则上角膜最薄处的厚度 400μm；

（4）角膜中央无瘢痕；

（5）年龄一般不超过40岁。

两个圆锥角膜接受连续、高辐照度、高强度快速角膜胶原交联的例子。分界线已用白色箭头标出。（a）深分界线。（b） 浅分界线。两个角膜都做了同样的手术，因此这张图显示了术后角膜分界线深度的变化。

2、 角膜基质环（INTACS）：

这是一个小的弯曲的PMMA环或一组环，植入角膜中，帮助平坦角膜曲率，以改善视力。

3、Bowman层移植：

是针对晚期，进行性圆锥角膜患者开发的手术。仅适用于最小角膜厚度为400μm的角膜，据报道5年成功率为84％。

4、角膜移植术：

适用于圆锥角膜完成期或者瘢痕期患者。手术方式：前部深板层角膜移植术（ALK）和穿透性角膜移植术(PK)。

角膜变形和角膜营养不良有什么区别？

角膜变形指由于某些先期的疾病引起的角膜组织退化变质并使功能减退。引起角膜变形的原发病通常为眼部炎症性疾病，少部分原因不明，但与遗传无关。角膜营养不良指角膜组织受到某种异常基因的决定，结构或功能进行性损害并发生具有病理组织学特征的组织改变。

最常见的前部角膜营养不良是那种？

上皮基底膜营养不良是最常见的前部角膜营养不良，表现为双侧性，可能为显性遗传，也称为地图状-点状-指纹状营养不良。病理组织学检查可见基底膜增厚，并向上皮内延伸，上皮细胞不正常，伴有微小囊肿，通常位于基底膜下，内含细胞和细胞核碎屑。主要症状是自发性反复发作的患眼疼痛，刺激症状及暂时的视力模糊。角膜中央的上皮层和基底膜内可见灰白色小点或斑片，地图样和指纹状细小线条。可发生上皮反复性剥脱。

治疗可局部使用5%氯化钠滴眼液和眼膏，人工泪液等黏性润滑剂。上皮剥脱事可佩戴软性角膜接触镜，也可刮除上皮后，加压绷带包扎。部分患者采用准分子激光去除糜烂上皮，可促进新上皮愈合，有较满意效果。适当用刺激性小的抗生素滴眼液和眼膏预防感染。

所以，对于佩戴隐形眼镜后出现的眼部不适，包括眼睛红、疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，千万别抱有侥幸心理，认为“过几天就会好了”。尤其是伴随有视力下降时，多数提示角膜炎，必须及时就医，找出病原。

科学佩戴隐形眼镜预防角膜炎

隐形眼镜清洁不到位、不卫生，是导致角膜炎的重要原因。严格做好隐形眼镜清洁卫生程序，才能保证良好佩戴体验及预防角膜炎。特别是现在不少孩子会使用OK镜，需要每天佩戴，而孩子卫生意识相对不强，需要家长帮助把关。临床上曾遇到过各种因为佩戴隐形眼镜不当出现角膜炎的病例。比如有的孩子误把护理液当无菌保存液，有的孩子手没洗干净就戴镜，有的孩子住校期间为了偷懒长时间不摘下镜片，不每天更换镜片保存液等。其实，只要严格规范使用隐形眼镜，很多角膜炎是可以预防的。

佩戴隐形眼镜一定要注意这几点：1.从正规渠道购买合格的镜片。网络渠道购买一定要谨慎，来源不明的一定不要买。2.使用合格的护理产品，每天做好清洁，千万不能偷懒用自来水、瓶装水冲洗。3.佩戴隐形眼镜时间不可过长。尤其是软性镜片，不可佩戴睡觉。有些人觉得每天取出镜片麻烦，长时间佩戴，造成角膜缺氧、破损，感染风险增加数倍。4.佩戴和摘取隐形眼镜之前都要仔细清洁双手。5.不要随意使用眼药水。原则上来说，除了无防腐剂的人工泪液，其他眼药水均不适合在佩戴隐形眼镜时使用。如果感觉眼镜不舒服，应该立刻摘下镜片，千万不要勉强继续佩戴，也不建议自行购买眼药水使用。特别是伴随有视力下降的，要及时去医院检查。就医时可将镜片与保存液一同带去医院，通过培养查明究竟是什么病原感染的。

对于常见的细菌性感染，抗菌治疗效果较好，真菌、棘阿米巴虫引起的，相对治疗困难，但尽快查明原因能更好的对症治疗。